张亚历：肠道溃疡性发炎的内镜活检诊断

现代医学的蓬勃发展和新技术的临床应用，加强了消化系结核病检验的实质性。目前，内镜检查具有各种影像学无法代替的优势，不仅能清晰地发现小肠晚期水肿，并且能来使活检对水肿顺利进行检验。

内陆地区东北大学消化内科所长副所长张佩里

7月8-10日，2016内陆地区消化结核病及消化内镜国际间论坛上在广州召开。内陆地区东北大学消化内科所长副所长张佩里对如何通过内镜活检检验胃溃疡性水肿作出了较浅入的讨论，对临床结核病的就诊、识别检验有着举足轻重的起着。

黏薄膜活检看什么？

张佩里任教认为，黏薄膜活检主要检查腺角质层/附属物、间质/固有薄膜以及其他异源组织如角质层细胞核附属物、寄生虫、真菌等。借助临床活检分析胃溃疡性水肿主要把握四个层面，一是掌握水肿的流感不同之处；二是掌握水肿的分布口部；三是结合水肿的关的临床线索；四是排除类似水肿的关的结核病。

胃溃疡性水肿有哪些？

根据多年的学术研究分析，张佩里任教论述出胃溃疡性水肿主要包括泌尿系统水肿、性水肿以及偏头痛水肿三方面。

其中的，泌尿系统水肿主要是由于间质炎细胞核浸润激起的，如淋巴细胞核浸润、嗜酸性细胞核浸润以及组织细胞核浸润。炎细胞核浸润常伴有间质纤维内层浸润，形成炎性溃疡，多见于泌尿系统肠病愈合期。性水肿则会激起脑瘤以及癌症。偏头痛水肿中的，则会表现出正常黏薄膜与水肿肠段分界清楚以及依血管阻塞的口部水肿表现不同的持续性，可以对应为肠型白塞病、缺血性肠炎以及放射性肠炎。

检验胃溃疡性水肿的临床条件

在内镜检查中的，胃溃疡性水肿的不同之处各不相同。张佩里任教就临床上容易混淆克罗恩病、溃疡性脑膜炎、肠结核的不同之处及其临床学形态顺利进行分析。

1、克罗恩病：小肠症状明显，以腹痛及发烧为主要表现。检验克罗恩要求活检部分要在溃疡旁且足够较浅，不曾较浅达黏薄膜最上层的取材不适合对克罗恩的检验。其临床不同之处是黏薄膜水肿轻而黏薄膜下水肿中的以及黏薄膜最上层再次出现增殖性水肿。

2、溃疡性脑膜炎：以腹痛及黏液血便为主要表现，其临床不同之处是黏薄膜弥漫慢性水肿以及隐窝附属物发生改变。内镜下可见隐窝附属物萎缩、杯状细胞核减少或角质层不典型浸润。

3、肠结核：常有场外胃癌史，都与结核中的毒症状。通常通过无鹅卵石征临床基础、融和性类角质层肉芽肿、干酪性坏死以及抗酸染色+来顺利进行检验。